IKK NOW – Formular zur Mitgliedschaft

1Persönliche Angaben

2Kontaktdaten

3Beschäftigung

4Versicherung

5Zusammenfassung

ExterneID_PedExterneID_Ped soll sich zusammensetzen aus dem aktuellen Datum und einer jeweils täglich fortlaufenden Zahl: yyyymmdd00001
extWerber
extVertriebspartner
extWKVertriebspartner
Titel
Vorname*
Nachname*
Geburtsdatum*

Tag
Monat
Jahr
Geschlecht*
- weiblich
- männlich
- unbestimmt
- divers
Geburtsname*
Geburtsland*
Geburtsort*
Staatsangehörigkeit*
Familienstand*
Hast Du Kinder?*Für Personen mit Kindern ist der ab dem 23. Lebensjahr anfallende Beitragszuschlag in der Pflegeversicherung nicht zu entrichten.
- ja
- nein

Straße*
Hausnummer*
Land*
Postleitzahl*
Ort*
TelefonDiese Angabe ist freiwillig, kann jedoch dazu dienen, Deine Anliegen schneller zu Bearbeiten.
E-Mail*Um Dir nach Einreichung Deiner Online-Mitgliedserklärung auch zukünftig online antworten zu können, benötigen wir Deine E-Mail-Adresse.

Zuletzt krankenversichert:*Bitte wählen:

gesetzlich selbst versichert wenn Du Mitglied in der gesetzlichen Krankenversicherung bist.

gesetzlich familienversichert wenn Du in der gesetzlichen Krankenversicherung familienversichert bist.

privat versichert wenn Du privat krankenversichert bist.

nicht versichert/versichert im Ausland wenn Du derzeit nicht innerhalb Deutschland krankenversichert bist.
- gesetzlich selbst versichert
- gesetzlich familienversichert
- privat versichert
- nicht versichert/versichert im Ausland
Aktuelle Krankenversicherung*
- noch laufend
- beendet zum
zum:*

Tag
Monat
Jahr
bei*
Hast Du mitzuversichernde Angehörige?Wenn Du Mitglied bei der IKK Südwest bist, kannst Du folgende Familienangehörigen beitragsfrei mitversichern:

- Ehegatten und Lebenspartner nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz

- leibliche und adoptierte Kinder

- Pflegekinder, sofern sie nicht von Dir beruflich gepflegt werden

- Stiefkinder und Enkel, die Du als Mitglied in Deinem Haushalt aufgenommen hast oder überwiegend unterhälst

Wenn Du Angehörige mitversichern möchtest, erhälst Du den Antrag zur Familienversicherung von uns in den nächsten Tagen auf dem Postweg.
- ja
Mitgliedschaftsbeginn:*
- zum nächstmöglichen Zeitpunkt
- zu folgenden Termin:
31/03/2023*

Tag
Monat
Jahr

Zusammenfassung
{all_fields:template[custom]:exclude[64,66,146,159,173,177,178,179,180,181,182,183,184,185,186,187,188]}
Datenschutzerklärung*
Ich stimme der Datenschutzerklärung zu.
Die IKK Südwest, Europaallee 3 – 4, 66113 Saarbrücken, Körperschaft des öffentlichen Rechts, benötigt für die Durchführung Deines Versicherungsverhältnisses personenbezogene Daten, ohne die eine Mitgliedschaft nicht durchgeführt werden kann. Diese Angaben sind zur rechtmäßigen Erfüllung der Aufgaben der Krankenkassen erforderlich. Sie werden aufgrund der Vorschriften des Sozialgesetzbuchs erhoben und gespeichert (§ 284 SGB V, § 94 SGB XI). Deine Angaben werden streng vertraulich behandelt. Zur Erleichterung der Kontaktaufnahme bitten wir Dich auch um die freiwillige Angabe Deiner Telefonnummer bzw. E-Mail-Adresse. Weitere Informationen zur Datenverarbeitung und zu Deinen Rechten findest Du unter www.ikk-suedwest.de/datenschutzhinweise. Den Datenschutzbeauftragten der IKK Südwest erreichst Du u. a. per E-Mail unter: datenschutz@ikk-sw.de
Rechtsfolgen Deiner Beitrittserklärung*
Ich habe die unten aufgeführten Rechtsfolgen gelesen.
Beitragsbemessung/Beitragspflicht:

Deine Beiträge zur Kranken- und Pflegeversicherung errechnen sich anhand der aktuellen Beitragssätze und Deiner beitragspflichtigen Einnahmen. Dazu gehören grundsätzlich alle Einnahmen, die Du zum Lebensunterhalt verbrauchst oder verbrauchen könntest unter Berücksichtigung der gesetzlichen Mindest- und Höchstbemessungsgrenzen. Die gültigen Grenzen sowie die aktuellen Beitragssätze der IKK Südwest kannst Du unserer Seite https://www.ikk-suedwest.de/beitraege/freiwillig-versicherte-und-rentenantragsteller/ entnehmen.

Deine Einkünfte weist Du je nach Einnahmeart anhand Deines Steuerbescheides bzw. sonstigen Unterlagen nach. Veränderungen teile uns bitte umgehend mit. Einkünfte aus selbstständiger Tätigkeit und/oder Vermietung und Verpachtung werden grundsätzlich vorläufig festgesetzt und erst nach Vorlage des Einkommensteuerbescheides des Veranlagungsjahres endgültig berechnet. Sobald uns alle Unterlagen für Deine Beitragsberechnung vorliegen, erhälst Du von uns einen individuellen Beitragsbescheid.

Kündigung/Bindefristen:

Für alle gesetzlichen Versicherten gilt: Nach einem Kassenwechsel aus einer laufenden Versicherung bist Du grundsätzlich für 12 Monate an Deine neue Krankenkasse gebunden. Danach beträgt die Kündigungsfrist/Wechselfrist zwei Monate zum Monatsende.
Hidden
Online-Geschäftsstelle
- Ich möchte mich für die Online-Geschäftsstelle der IKK Südwest registrieren
Mit unserer Online-Geschäftsstelle „Meine IKK Südwest“ wird einfach noch einfacher: Als Nutzer kannst Du jederzeit und überall bequem Deine Anliegen direkt online klären. „Meine IKK Südwest“ lässt sich auch komfortabel auf Smartphone und Tablet bedienen.

Mitglied werden

Zusammenfassung